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我们所知道的IgA肾病有哪些特点?

文章来源:青岛静康中医肾脏病医院 点击在线咨询专家
  IgA肾病大多因为反复的呼吸道、尿道、肠道感染诱发,好发于青壮年,主要表现为血尿、蛋白尿和高血压。
 
  一、为什么叫IgA肾病呢?
 
  IgA是一种免疫球蛋白(也叫抗体),主要分布在呼吸道粘膜、消化道粘膜和尿道粘膜等,类似于“边防军”,司职表面免疫,相当于人体防御的第一道防线。反复的呼吸道、消化道、尿道等感染,人体就会产生大量和细菌等“入侵者”同归于尽的IgA复合物。
 
  感染复合物随血液循环流到肾脏,因复合物的分子量较大,无法通过肾小球的滤过膜而沉积在那里,人体的免疫系统在清除这些复合物的同时误伤了肾小球。
 
  肾组织病理学检查,肾小球内有大量的IgA沉积,所以叫IgA肾病。
 
  IgA肾病最常见的原因是反复的呼吸道、肠道、尿道炎症,比如慢性扁桃体炎等,所以,儿童反复发作的慢性扁桃体炎千万不要不当回事。
 
  二、IgA肾病有什么症状?
 
  IgA肾病典型的表现为感染后1~3天出现肉眼血尿,持续数小时至数天后,转为镜下血尿,可出现腹痛,腰痛,肌肉痛或低热等,有时被误认为是尿路感染。此外,大多数病人还伴有不同程度的蛋白尿、水肿和高血压,严重者可出现肾病综合征和急性肾衰竭。
 
  三、IgA肾病的诊断需要肾穿
 
  一般来说,如果有人出现了蛋白尿或者血尿等,排除了糖尿病等其他原因,医生就可以初步诊断是肾小球肾炎,但这只是临床诊断,不能明确是哪一种类型的肾小球肾炎。
 
  这种情况一般先做尿蛋白定量检查,如果尿蛋白定量1g/d(有时候根据病情0.5g/d)以上,就应该做肾穿进行病理学检查。
 
  千万不要认为肾穿可有可无,也不要一味拒绝。病理检查首先能够明确是不是肾脏病,是原发性肾脏病还是继发性肾脏病;其次还可以对肾脏病进行分型,是IgA肾病,还是膜性肾病,还是微小病变型肾病等类型。
 
  不同原因和不同类型的肾脏病,治疗方法是不一样的,结局也是不同的。所以,确诊非常重要。
 
  四、IgA肾病怎么治疗?
 
  IgA肾病不是细菌感染直接损害肾脏,而是感染后诱发了自身免疫导致的肾损伤,所以治疗往往需要使用激素或者联合免疫抑制剂。
 
  关于IgA肾病的治疗,多个指南大同小异,结合尿蛋白定量和肾功能,基本的治疗建议是:
 
  1、肾功能正常的IgA肾病:如果尿蛋白定量<1.0g/d,应该使用沙坦类或者普利类降压药。
 
  这两类药除了降压之外,还有降尿蛋白和肾脏保护作用,是慢性肾炎尤其是合并蛋白尿者的基础用药。不过,降尿蛋白所需的药量要大于降压所需的药量,教科书推荐可以用到降压药量的2~4倍。临床一般这样掌握:只要血压不低,应该用到能耐受的最大剂量。
 
  这两类药只能选择一种,不能合用。
 
  2、如果尿蛋白定量超过1.0g/d,而且肾功能正常的话,应该在沙坦类或者普利类降压药的基础上,使用激素治疗。
 
  3、如果尿蛋白定量超过1.0g/d,但是肾功能下降(肾小球滤过率<60ml/min)的话,应该在沙坦类或者普利类降压药和激素的基础上,联合免疫抑制剂治疗,比如环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。
 
  其他的肾小球肾炎,激素使用的起点是尿蛋白定量≥3.5g/d,那为什么IgA肾病尿蛋白定量大于等于1.0g/d就要使用激素呢?
 
  因为相对于其他类型的肾小球肾炎,IgA肾病更容易发展到肾衰竭。据统计,大约20%~40%的IgA患者进展至终末期肾病(尿毒症),所以更要积极的治疗。
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