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IgA肾病激素 仍是有效的治疗药物

文章来源:青岛静康中医肾脏病医院 点击在线咨询专家
  IgA肾病是常见的一种肾小球肾炎,主要表现为蛋白尿、血尿和高血压,易发生肾衰竭,目前我国透析患者相当一部分是因为IgA肾病发展而来。IgA是一种免疫球蛋白,主要分布在呼吸道粘膜、消化道粘膜和尿道粘膜,类似于“边防军”,司职人体防御的第一道防线。反复的呼吸道、消化道、尿道感染,人体就会产生大量和细菌等“入侵者”同归于尽的IgA复合物。
 
  感染复合物随血液循环流到肾脏,因复合物的分子量较大,无法排出而沉积在肾小球的滤过膜,人体的免疫系统在清除这些复合物的同时“误伤”了肾小球滤过膜,就形成IgA肾病。反复呼吸道、肠道、尿道感染是IgA肾病的常见诱因,而自身免疫损伤是肾损害的主要机制。
 
  IgA肾病好发于青少年,多在上呼吸道感染或者急性胃肠炎后发病,典型的病史为感染后1~3天出现肉眼血尿,持续数小时至数天后可转为镜下血尿,可出现腹痛,腰痛,肌肉痛或低热等,有时被误认为是尿路感染。
 
  此外,大多数病人还伴有不同程度的蛋白尿、水肿和高血压,严重者可出现急性肾衰竭。
 
  研究显示,患者的肾活检中,IgA肾病占全部肾脏疾病的33.19%,约20%的IgA肾病患者在10年内发展为肾功能不全。大约20%~40%的患者进展至终末期肾病(尿毒症),相对于其他类型的肾小球肾炎,IgA肾病更容易发展到肾衰竭,对患者和社会造成了很大的负担,所以更要积极的治疗。
 
  关于IgA肾病的治疗,现有的多个指南大同小异,都是结合尿蛋白定量和肾功能,给出如下的治疗建议:
 
  1、肾功能正常的IgA肾病:如果尿蛋白定量<1.0g/d,应该使用沙坦类或者普利类降压药。
 
  这两类药除了降压之外,还有降尿蛋白和肾脏保护作用,是慢性肾炎尤其是合并蛋白尿者的基础用药。这两类药只能选择一种,目前不建议合用。
 
  2、如果尿蛋白定量≥1.0g/d,而且肾功能正常的患者,沙坦类或者普利类降压药治疗3~6个月以上,尿蛋白仍未降至1g/d以下,应该在沙坦类或者普利类降压药的基础上,使用糖皮质激素治疗。
 
  3、如果尿蛋白定量超过1.0g/d,但是肾功能下降(肾小球滤过率<60ml/min)的话,应该在沙坦类或者普利类降压药和激素的基础上,联合免疫抑制剂治疗,比如环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。
 
  但是,关于IgA肾病激素和免疫抑制剂的使用,目前也存在较大的争议。德国32个肾脏中心开展的STOP-IgAN研究发现,相比沙坦类或者普利类降压药等支持治疗,激素和免疫抑制剂等免疫抑制治疗,确有较高的临床缓解率。但对肾功能差的患者,免疫治疗未带来额外收益,却引起了更多的感染和不良反应。
 
  糖皮质激素在高危IgA肾病患者中的疗效明显优于支持治疗。严重不良反应总的发生率较低,但糖皮质激素单独或联合免疫抑制剂治疗组相对较高。
 
  IgA肾病在临床上表现出很强的异质性,不仅临床表现和病理改变不均一,对治疗的反应和预后也不相同。如果对这类差异的分子机制搞不清楚的话,临床试验很难发现试验药物反应的差异,即使通过不断扩大样本量得出的有效率,也可能对其中某类亚型患者的疗效较差。在还没有靶向治疗研究结果的当下,激素治疗仍是IgA肾病最有效的治疗药物。
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