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慢性肾脏病的十大征兆和十大原因

文章来源:青岛静康中医肾脏病医院 点击在线咨询专家
  根据《中国心血管病报告2017》发布的调查结果,2013年中国成人糖尿病患病率为10.9%,而中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%,推算中国有慢性肾脏病患者近1.2亿。而2020年发布的《中国糖尿病的患病率全国横断面研究》结果,中国成人总糖尿病患病率为12.8%。糖尿病的知晓率为36.5%,而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。也就是说,中国的慢性肾脏病人和糖尿病人几乎差不多,但人们普遍忽视慢性肾脏病的存在,绝大部分患者不知道自己有肾脏病,等被发现时往往已到了比较重的程度。
 
  一、什么是慢性肾脏病?
 
  1、肾损害(病理,血,尿,影像学异常≥3个月。2、肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2,持续时间≥3个月。
 
  也就是说,无论是血检异常(比如血肌酐升高等),或者尿检异常(比如蛋白尿、血尿等),或者影像学检查异常(比如肾脏回声不均匀等),或者病理学检查异常,或者肾小球滤过率<60ml/min,符合其中任何一点,时间超过3个月,就诊断为慢性肾脏病。
 
  二、如何判定自己是否有肾脏病?
 
  以上的诊断标准,都是医院检查发现的证据,那患者本人如何判断自己是否可能出现肾脏病了呢?
 
  1、水肿
 
  水肿是肾脏病特征性的表现,也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一,许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。水肿最常见两个部位:组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿;位置低的部位比如下肢水肿。慢性肾脏病,钠排泄障碍,钠水潴留,体内水过多就会出现水肿,这种水肿一般首发组织疏松的部位比如眼睑和面部;此外,严重肾脏病,蛋白从尿中大量丢失,血浆白蛋白低,就会出现低蛋白水肿,这种水肿主要发生在小腿。
 
  2、尿中有泡沫
 
  一般来说,正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫,但是,如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫,严重者类似于啤酒花。尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿,但严重的蛋白尿和糖尿会出现泡沫尿,发现泡沫尿一定要去医院查尿常规。
 
  尿中少量蛋白往往没有任何不适的感觉,肉眼也看不出有什么异常。不过,现在健康体检比较普及,许多患者都是尿常规检查发现蛋白尿的。肾脏是人体的“过滤器”,正常肾脏的滤过膜是完整的,只允许小分子的代谢废物排出,大分子的蛋白质是出不来的。但是,肾脏滤过膜受损后,血中的蛋白就会漏到尿中形成蛋白尿。
 
  3、尿血
 
  少数严重的血尿,肉眼就能看出来,像“洗肉水”一样,甚至更重的就像鲜血,还可以看到血凝块,这叫“肉眼血尿”。还有一些情况,尿液呈暗红色或者酱油色,一般见于急性肌溶解或者急性溶血。
 
  出现肉眼血尿或者酱油色尿,一般第一时间就会就医。大多数情况是,尿中只有少量的红细胞,肉眼看不到,只有通过显微镜才能看到,称“镜下血尿”。和蛋白尿一样,镜下血尿也是尿检发现的。血尿的产生原因和蛋白尿差不多,都表示肾脏的滤过膜受损。
 
  4、高血压
 
  尤其是年轻人高血压,首先要怀疑肾脏出了问题。我们常说的高血压,如果不特殊说明,指的是原发性高血压,原发性高血压大多40岁以后发病。
 
  而肾脏受损后,也会出现高血压,这种高血压称肾性高血压。肾小球肾炎多见于年轻人,所以,许多年轻人高血压肾性高血压的可能性大。肾脏是调节人体血压最重要的器官。肾脏受损后,钠水潴留,血容量增加,引起高血压。但更主要的原因是,肾脏受损后,会分泌一种激素叫“肾素”,肾素引起高血压。
 
  5、血肌酐增高
 
  轻、中度的血肌酐升高是感觉不到的,只要抽血检查才能发现。血肌酐升高就意味着肾功能下降。血肌酐是人体的代谢废物,每天产生的量相对恒定,而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄,所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。
 
  6、尿量改变
 
  正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量减少,少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿,大于2500ml称多尿。正常成人夜间一般不排尿,如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多,而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3,称夜尿增多。
 
  解释:肾小球排出的水分,99%又被肾小管回吸收,而且夜间分泌的尿液几乎完全被回吸收,所以正常人夜间无尿。但是,当肾小管损伤后,回吸收能力减退,夜尿量增多。常见肾小管慢性损伤的原因有长期高血压导致的高血压性肾脏病,长期服用损害肾脏的药物引起的药物性肾损伤。
 
  7、尿频、尿急、尿痛
 
  合称尿路刺激征,是尿路感染的特征性表现,常见于已婚女性。膀胱中两个输尿管开口和尿道开口是一个三角区,当储存在膀胱内尿达到一定量后刺激膀胱三角就会产生尿意而排尿。但是,如果膀胱内感染,感染分泌物反复刺激三角区也产生频繁的尿意。
 
  8、脸色苍白,全身乏力
 
  是因为出现了贫血。比较严重的肾脏病,肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血,表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。
 
  一般来说,因为生理的原因,中青年女性更容易发生贫血,而男性贫血较少见。如果一个男性出现贫血,请一定要坚持肾功能。肾脏分泌促红细胞生成素,促进红细胞的生成。慢性肾脏病,肾脏分泌的促红素减少,红细胞生成障碍,就会出现贫血,称肾性贫血。
 
  9、肾脏缩小
 
  肾脏萎缩也是感觉不到的,都是体检时发现的。
 
  正常肾脏长10cm,肾皮质厚1.5cm。如果肾脏小于9cm,或者肾皮质小于1.2cm考虑出现了肾萎缩。慢性肾脏病久治不愈,就会出现肾小球硬化、肾间质纤维化,如同肝硬化肝脏萎缩一样出现肾萎缩。肾萎缩时肾功能肯定下降了。
 
  10、骨质疏松、反复骨折
 
  肾功能受损后,出现缺血钙、高血磷、骨质疏松,严重的骨质疏松反复发生骨折。皮肤经过紫外线照射产生的Vit D必需经过肾脏活化才能产生活性。肾功能受损以后,活性Vit D缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,而且磷排泄障碍,出现一系列钙磷代谢障碍问题。
 
  三、哪些人容易得慢性肾脏病
 
  我国最常见的三大肾脏病是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾脏病,所以说,下列人群容易发生慢性肾脏病:
 
  1、糖尿病人;2、反复呼吸道、尿道、肠道感染的慢性感染者,容易发生肾小球肾炎;3、高血压患者;4、高尿酸血症患者;5、长期服用止痛药、抗菌素、中药等肾毒性药物者;6、65岁以上老年人;7、有慢性肾脏病家族史者;8、系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者;9、反复紫癜者;10、老年前列腺增生或者习惯憋尿者。
 
  四、慢性肾脏病早发现
 
  目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”:测血压、尿常规和肾功能。
 
  1、35岁以上患者首诊量血压,对40岁之前出现的高血压,一定要进行尿常规、肾功能、双肾彩超等检查;2、尿常规作为常规体检项目。尿检异常者要进行复杂的甚至肾脏专业检查;
 
  3、5年以上的高血压、糖尿病、高尿酸血症患者一定要进行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、肾功能、双肾彩超等检查;4、对65岁以上的老人要进行肾脏常规检查;5、反复呼吸道感染者、反复出现的紫癜者要进行肾脏常规检查;6、长期服用非甾体类抗炎药(解热镇痛药)、中药者要进行肾脏常规检查;7、有肾脏病家族史者要定期进行肾脏常规检查。
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