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肾衰竭的治疗方法都在这里了!

文章来源:青岛静康中医肾脏病医院 点击在线咨询专家
  治疗慢性肾衰竭,就像在恐怖分子的劫持下解救人质,恶劣的肾脏内环境使得治疗措施处处被限制,凶猛的并发症也可能给肾脏致命一击。
 
  一、肾性高血压
 
  高血压在炎症期就已经暴露出了推动肾病进展的蓬勃野心,进展到肾衰竭后更是肆无忌惮。高血压一方面可导致肾衰竭的急性进展,使血肌酐在两周之内升高50%以上;另一方面推高心血管发病率:心室肥厚、心力衰竭、冠心病等等。
 
  伴有肾性高血压的肾衰竭患者需要服用普利/沙坦类药物。值得注意的是,血肌酐超过256μmol/L后,普利/沙坦类药物更容易引起高血钾和肾功能大幅减退,需要密切监测电解质和肾功能。
 
  肾性高血压普遍比较难降下来,除了普利/沙坦类药物外,多数患者需要联合地平类降压药,偶尔需要短期加用利尿剂,将血压保持在130/80mmHg以下,老年患者可放宽至140或150。
 
  二、肾性贫血
 
  红细胞的产生,需要促红细胞生成素(促红素),而促红素由肾脏分泌。当肾脏受损后,促红素分泌不足,红细胞就会减少,这是肾性贫血的主因。
 
  此时化验血常规会发现,血红蛋白降低了。如此一来,血液的携氧能力降低,导致肾脏以及全身的器官缺血缺氧,加重病情。
 
  纠正肾性贫血有三种方式:
 
  1. 口服。可以按需要口服雄激素、氯化钴、铁剂比如硫酸亚铁等。
 
  贫血的时候,经常会有胃部不适和粪便变黑的经历。服用铁补充剂可以缓解胃不适(同时胃部不适会减少铁的吸收量)。
 
  维生素D有助于人体吸收铁的能力,所以服用口服铁补充剂和橙汁是有益的。
 
  2. 注射。有时口服铁剂效果缓慢,因为身体每天只能从胃肠道吸收最多6毫克铁,这时就要按不同情况肌肉注射苯丙酸诺龙、丙酸睾丸酮。
 
  在许多情况下,病人会亏损超过1000毫克的铁,需要数个月来补铁,这时要给予促红细胞生成素,让红细胞生成率增加,以保证足够的铁。
 
  今年底新的口服贫血药物罗沙司他会投放市场,可以代替皮下注射促红素,且效果更好,肾友们可以多留意一下。
 
  3. 输血。需要注意的是,不是什么时候都可以输的,只有贫血严重、心血管不稳定的情况下才应该输血来应急。这只是治标,过早输血的话,不久后贫血会再出现。
 
  三、代谢性酸中毒
 
  酸中毒常用血液中碳酸氢根的浓度来表示,有时也称为CO2、CO2结合力,这些指标意义相似。
 
  酸中毒是因为肾小管重吸收功能下降引起的,会导致使肾功能下降。
 
  酸中毒患者需要口服碱剂,常用的碱剂有枸橼酸钠、碳酸氢钠。相信有部分读者在服用碳酸氢钠,也就是小苏打,可以提高碳酸氢根浓度,更高的碳酸氢根浓度,意味着更好的肾脏病结局。
 
  发生严重的酸中毒时,很多人的第一反应是透析。确实,透析是种很直接的方法,但目前临床上普遍的问题是:2-4期的患者酸中毒纠正不足,5期尿毒症时则过度依赖透析。平时不烧香、临时抱佛脚,这会加快肾脏继续衰竭的速率。
 
  希望肾友们重视碳酸氢根(HCO3-)这项指标,它很重要,却常常被肾友们忽视。
 
  最后,慢性肾衰竭并非都是“慢病”,也可出现“急病”,比如短时间内尿蛋白和血肌酐大幅升高,需要使用激素、免疫抑制剂、血浆置换等治疗方法遏止住病情进展;还有高血钾,可能导致心脏停搏,以致于部分病危的肾衰竭患者没有透析。
 
  精简用药。肾衰竭患者除了必需药物外,应尽量减少辅助药物的使用。很多辅助药物是在病情较轻的时候“碰运气”的,而慢性肾衰竭患者运气再好也无法治愈了,不应再冒险,而应以保护剩余肾功能为主。
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