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肾病综合征的常见原因以及并发症有哪些

文章来源:青岛静康中医肾脏病医院 点击在线咨询专家
  肾病综合征不是一个疾病,而是许多肾脏病的共同表现。无论什么原因的肾脏病,只要出现下列4个症状,就诊断为肾病综合征:
 
  ①大量蛋白尿,尿蛋白定量≥3.5 g/d;
 
  ②低蛋白血症,血浆白蛋白≤30 g/L;
 
  ③高脂血症;
 
  ④水肿。
 
  其中,①、②两项为必备项,符合前两项就可以诊断。
 
  肾病综合征可以由肾脏本身的疾病引起,我们称原发性肾病综合征;也可以由肾外疾病比如糖尿病、系统性红斑狼疮等引起,我们称继发性肾病综合征。常见原因有:
 
  1、原发性肾病综合征:
 
  由原发性肾小球肾炎引起,常见的类型有微小病变型肾病、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。
 
  2、继发性肾病综合征:
 
  由肾外疾病导致的肾病综合征,包括:糖尿病肾病,系统性红斑狼疮肾炎,系统性小血管炎肾炎,过敏性紫癜肾炎,病毒相关性肾炎,肿瘤相关性肾炎,多发性骨髓瘤肾损害,肾淀粉样变等。
 
  日本的一项研究发现,截至 2010年底,原发性肾小球肾炎是最常见的肾小球疾病,而糖尿病肾病是最常见的继发性肾小球疾病。膜性肾病及微小病变型肾病的总和占原发性肾小球疾病的 80%。在年龄≥65 岁的肾病综合征患者中,糖尿病肾病及淀粉样变肾病比例最高,其次是原发性肾小球疾病。
 
  二、严重的肾病综合征可以致命
 
  肾病综合征,发生于肾脏的病变,却可以引起全身的损害,严重者甚至可以致命。
 
  肾病综合征常见严重的并发症:
 
  1、血栓栓塞性疾病:
 
  人体的血液系统有一套凝血系统和抗凝系统。正常情况下,抗凝系统占优势,血液不凝固而保持流动;一旦有血管破裂、出血,凝血系统占优势而止血,凝血和抗凝系统处于一个动态平衡中。
 
  抗凝因子的分子量小,而凝血因子的分子量大。肾病综合征时抗凝因子最先丢失,而且丢失的更严重,此时凝血因子就相对占优势,血液处于高凝状态。此外,严重的高脂血症引起血液粘稠,二者共同作用使身体特别容易发生血栓。
 
  最常见的血栓是肾静脉血栓,下肢静脉血栓也比较常见;最严重的血栓是下肢血栓脱落后导致肺栓塞。血栓栓塞性并发症是肾病综合征最严重的并发症之一,如处理不及时甚至导致死亡。
 
  2、感染:
 
  严重的低蛋白血症,以及免疫球蛋白的丢失,人体的抵抗力下降,容易发生各种感染;此外,肾病综合征大多需要激素或者免疫抑制剂治疗,二者抑制了人体的免疫力,使感染的机会更多,感染更重。
 
  常见于呼吸道和尿路感染。感染也是导致患者死亡的常见原因之一。
 
  3、急性肾功能衰竭:
 
  大量蛋白尿堵塞肾小管引起急性肾小管坏死,严重者出现少尿甚至无尿,血肌酐明显升高形成急性肾功能衰竭。急性肾衰后又继发出现代谢性酸中毒和高钾血症,后两者都是致命的。
 
  三、肾病综合征怎么治疗
 
  1、首先要针对病因治疗
 
  原发性肾病综合征,自身免疫参与了肾损伤,所以需要使用激素抑制免疫,或者联合使用免疫抑制剂。
 
  继发性肾病综合征,除了糖尿病肾病之外,大多数也是自身免疫导致了肾损伤,比如系统性红斑狼疮肾炎、系统性小血管炎等。一般来讲,自身免疫参与了肾损害的发生,大多需要激素联合免疫抑制剂治疗。
 
  所以,除了糖尿病肾病以外,大多数肾病综合征需要使用激素或者联合免疫抑制剂治疗。
 
  激素有许多副作用,有些副作用比如说向心性肥胖(满月脸、水牛背)、痤疮、绒毛变黑等,年轻女性很难接受。但是,激素的作用目前无可取代。
 
  不抑制自身免疫反应,不控制肾病综合征的病因,肾脏持续进展至肾衰竭,后果将更严重。
 
  糖尿病肾病的病因是糖尿病,所有,控制糖尿病是最有效的治疗。
 
  其中,新上市的降糖药SGLT2抑制剂(列净类降糖药)卡格列净、达格列净、恩格列净等,在降糖的同时具有降尿蛋白和肾脏、心脏保护作用,应首选使用。
 
  此外,GLP-1受体激动剂(肽类降糖药)利拉鲁肽、度拉糖肽等,在降糖的同时具有心脏保护作用,也有一定的肾脏保护作用,可与列净类降糖药联合使用。
 
  2、降压、降尿蛋白治疗
 
  无论是什么原因的肾病综合征,控制血压、控制蛋白尿都可延缓肾损害,也是肾病综合征的主要治疗措施,应贯穿于整个治疗过程。
 
  血压的控制目标是130/80mmHg以下。
 
  尿蛋白的控制目标是0.3g/d以下,如果达不到,越低越好。
 
  首选ARB(沙坦类降压药)或者ACEI(普利类降压药),二者除了降压之外,都具有降尿蛋白和肾脏保护作用。只要没有禁忌症,所有的肾病综合征都应该使用。但二者不能合用,只能选其一。
 
  此外,SGLT2抑制剂卡格列净、达格列净、恩格列净等,除了降糖之外,都有降尿蛋白和肾脏保护作用,绝大多数肾病综合征患者都可以选择使用。
 
  也就是说,无论什么原因的肾病综合征,大多数都应该选择沙坦类降压药或者普利类降压药,联合列净类降糖药。
 
  3、抗凝、消肿等对症治疗
 
  由于肾病综合征血液处于高凝状态,所有,发现肾病综合征,一般要常规使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物治疗,如果血白蛋白低于20g/L,应该再加用抗凝药物。
 
  严重的水肿,还要扩容、利尿治疗。
 
  从以上的介绍可以发现,肾病综合征不是一个疾病,而是不同的病因引起。而不同的病因,治疗措施是不一样的。所有,确定病因非常重要,根据病因可针对性精确治疗。
 
  微小病变型肾病的病理特征是,肾小球滤过膜的结构没有遭到破坏,只是滤过膜的电荷屏障受损,所有损伤比较轻。可以这样说,微小病变型肾病是最轻的一种肾病综合征。
 
  而且,这个类型的肾病对激素很敏感,单用激素即可,而且足量激素一个月就可以减量。
 
  但是,这种肾病往往发病比较突然,而且蛋白丢失很快,低蛋白血症很严重,所有水肿较重,甚至出现少尿、无尿,发作时似乎病情很严重。但只有合理治疗,度过急性期,病情恢复的比较快,而且恢复的彻底。
 
  总而言之,发现肾病综合征,确定病因非常重要。
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