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糖尿病患者重视肾衰竭也许能避免

文章来源:青岛静康中医肾脏病医院 点击在线咨询专家
  糖尿病肾病如何早发现?
 
  糖尿病有许多并发症,包括大血管并发症比如冠心病、脑血管病、下肢血管病变等,以及微血管并发症比如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。其中,糖尿病肾病是糖尿病最常见、最棘手的并发症之一,也是尿毒症透析的主要原因之一。据统计,糖尿病是目前我国慢性肾脏病的第一大病因,透析的第二大病因。
 
  一般来说,5年以上的糖尿病史,如果出现蛋白尿,同时具有糖尿病视网膜病变,基本上就可以诊断为糖尿病肾病了。
 
  《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》要求,对2型糖尿病患者要定期检测尿蛋白,其中最敏感的指标是尿微量蛋白肌酐比值(ACR)。定期检测尿蛋白,就是为了对糖尿病肾病早发现、早治疗。
 
  如何避免糖尿病肾病的发生?
 
  糖尿病肾病的发生,当然与高血糖有直接关系,但是其他因素也参与了糖尿病肾病的发生,比如高血压、高脂血症、肥胖等,尤其是高血压的存在,与高血糖“沆瀣一气、狼狈为奸”,共同导致了糖尿病肾病的发生及发展。二者对肾脏的危害,相当于1+1>2。
 
  中国的一项研究发现,72%糖尿病患者合并高血压或血脂紊乱。在所有的糖尿病患者中,单纯血糖高者仅占28%,高血糖+高血压者占30%,高血糖+高脂血症者占12%,高血糖+高血压+高脂血症者占30%。与单纯的糖尿病患者相比,合并高血压和血脂紊乱的糖尿病患者心血管并发症及肾脏并发症的患病比例更高。
 
  治疗2型糖尿病,不能只是控制血糖,而应该进行综合管理。2型糖尿病的综合控制策略包括降糖、降压、降脂、减重和改善生活方式等措施。
 
  重视以下几点,糖尿病肾病、慢肾衰也许能避免。
 
  1、控制血糖:根据新发布的《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》,中国2型糖尿病血糖的控制目标为:糖化血红蛋白<7 %。老年糖尿病人,糖化血红蛋白可放宽至<7.8%,对病情复杂、预期寿命较短的老年人,糖化血红蛋白的控制目标可宽松到8~8.5%。
 
  2、控制血压:根据指南,2型糖尿病人的血压应控制在130/80mmHg以下,首选普利类或者沙坦类降压药,在此基础上,可以联合其他类降压药。
 
  研究证明,2型糖尿病患者收缩压平均每下降6mmHg,就可以使心血管死亡率下降18%,冠心病发生率下降14%,脑血管病发生率下降6%,肾病发生率下降21%。降压可让糖尿病患者显著获益。
 
  3、控制血脂:根据指南,糖尿病人的血脂控制目标为:已经合并有心血管疾病者应将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下,未出现心血管疾病但合并有心血管风险因素者应将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。
 
  对大部分糖尿病患者而言,无论血脂水平如何,都应在调整生活方式的基础上积极启动他汀类降脂药治疗。
 
  总而言之,糖尿病肾病起病隐匿,早期难发现,而一旦进入大量蛋白尿期后,进展迅速,发展到尿毒症期的速度大约其他肾脏病变的14倍。所以,糖尿病患者,一定要将血糖、血压、血脂等指标控制达标,并定期检测尿蛋白等指标,早发现,早治疗,以避免严重并发症的发生。
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