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糖尿病肾病有哪些危险信号?

文章来源:青岛静康中医肾脏病医院 点击在线咨询专家
  糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,据统计,大约1/3的糖尿病人会发生糖尿病肾病。一般来说,5年以上的糖尿病史,2次以上尿微量蛋白肌酐比值检查超标,就考虑是糖尿病肾病。
 
  早期糖尿病肾病没有明显感觉,尿中没有泡沫,甚至尿常规检查尿蛋白都是阴性的,只是尿微量蛋白肌酐比值超标。
 
  但是,如果出现下列信号,说明糖尿病肾病加重了。
 
  一、显性蛋白尿或者大量蛋白尿
 
  早期糖尿病肾病,肾小球滤过膜轻度受损,小分子的微量白蛋白通过受损的滤过膜“漏”到尿中。随着病情的加重,滤过膜严重受损,较多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成显性蛋白尿或者大量蛋白尿。
 
  此时,尿中可能出现泡沫,尿常规检查尿蛋白(+),尿蛋白定量往往超过0.3g/d。尿蛋白“+”越多,或者尿蛋白定量越大,表示病情越严重。
 
  二、水肿
 
  血液中大量蛋白从尿中丢失,久而久之引起低蛋白血症,当血浆白蛋白低于30g/L时,就会出现水肿。水肿往往发生在位置低的部位比如小腿,卧床者还可发生在臀部、大腿等。特别严重的低蛋白血症,以及肾功能下降后钠水潴留,也会出现眼睑、面部水肿。
 
  三、高血压
 
  糖尿病人如果血压≥130/80mmHg就被认为是高血压。发生糖尿病肾病后,肾脏排钠减少,钠水潴留;同时,受损的肾脏会分泌一种物质称肾素,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起血管收缩。钠水潴留和肾素分泌,会导致高血压。
 
  糖尿病人如果出现高血压,或者原来的高血压更高、更难以控制了,表示糖尿病肾病病情加重了。
 
  四、尿量改变
 
  正常成人夜间一般不排尿,如果习惯性的每晚起夜2次以上,或者夜间尿量超过一天总尿量的1/3,称夜尿增多。夜尿增多往往是肾小管损伤的表现。
 
  严重的肾功能下降,肾脏排钠、排水能力下降,还会出现尿量减少(日尿量少于700ml)、少尿(日尿量少于400ml)甚至无尿(日尿量少于150ml)。
 
  五、血肌酐升高
 
  血肌酐是蛋白质的代谢废物,主要通过肾脏排出体外。一般来说,血肌酐每天产生的量是相对固定的,正常的肾脏总能把血肌酐调整在正常范围。如果血肌酐升高,就意味着肾功能下降。
 
  糖尿病早期,由于血糖导致的肾脏高滤过作用,血肌酐可能略有下降。但随着肾小球逐渐破坏,肾脏的滤过能力逐渐下降,血肌酐会逐渐升高。
 
  血肌酐升高不是早期肾脏病的信号,而是严重肾脏病的信号。
 
  六、贫血
 
  成年男性血红蛋白<120g/L,成年女性(非妊娠)血红蛋白<110g/L就是贫血。正常肾脏分泌促红细胞生成素促进红细胞的生成,肾功能受损后,促红素分泌减少,就会出现贫血,称肾性贫血,表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。
 
  一般来说,肾小球滤过率小于60ml/min后才会出现肾性贫血。所以,贫血也不是肾脏早期损害的信号,而是严重肾脏病的信号,而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。
 
  七、低血钙、高血磷
 
  维生素D经过肾脏加工后才具有活性。而肾功能受损以后,活性VD缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。
 
  临床上经常见到一些老年人,没有受多大的外力就发生了骨折。这可能是肾衰发生在先,缺钙骨质疏松在后而导致的“病理性骨折”。
 
  八、肾脏萎缩
 
  正常肾脏长10cm,皮质厚1.5cm,而且两侧大小一致。
 
  如果肾脏彩超发现肾脏长径<9cm,或者肾皮质<1cm,表示肾脏萎缩了。
 
  九、胃肠道症状
 
  肾功能减退后,代谢废物排出较少而在体内蓄积,引起代谢性酸中毒,刺激胃肠道粘膜出现恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道症状。
 
  十、皮肤瘙痒
 
  肾功能减退后,磷排泄障碍,沉积在皮下引起皮肤瘙痒。严重者皮肤瘙痒难以忍受,皮肤被抓的满是伤痕也难以解决。
 
  总而言之,糖尿病肾病出现下列现象,表示糖尿病肾病加重了:
 
  1、眼睑、面部水肿,脚部、踝部水肿;
 
  2、疲乏无力,精力不充沛;
 
  3、夜尿增多;
 
  4、血压升高;
 
  5、尿中有泡沫;
 
  6、恶心、呕吐,食欲降低;
 
  7、面色及甲床苍白;
 
  8、口气中尿骚味;
 
  9、皮肤瘙痒。
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