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尿蛋白仅剩一个加号还用激素吗

文章来源:青岛静康中医肾脏病医院 点击在线咨询专家
  尿蛋白是反应肾病早期关键的一项指标。通过尿常规检查如果尿蛋白呈现阳性,化验单常显示为+、2+、3+甚至4+,则表明尿液中一定有蛋白质的漏出。但是否是肾功能受损导致的,可以通过进一步对肾脏进行检查获取。
 
  肾内的炎症反应会造成肾小球基底膜的损害,肾小球受损会影响整体的滤过功能,基底膜通透性增加,大分子蛋白就成了“漏网之鱼”,随尿液流渗出到体外,形成蛋白尿。而越多蛋白的漏出,无疑会造成基底膜受损越来越严重,相应的肾功能损害也会加重。
 
  抑制肾脏免疫炎症反应,是控制蛋白尿的关键。在消除炎症治疗方面,激素是最常用药物,对多数类型肾病尤其是肾病综合征类肾病疗效明显。但由于肾功能发生实质性损害后不能逆转,因此出于对消除炎症反应,稳定肾功能方面等因素的考虑,需要长期服用激素进行维持治疗。
 
  治疗一段后,复查尿蛋白+,24小时尿蛋白定量降到0.5g以下,还需要坚持长期继续服用激素吗?
 
  主要考虑两方面问题:
 
  一、病理类型的轻重
 
  尿蛋白是大多数类型肾病都存在的一项症状。但不同病理类型的肾病,尿蛋白表现也不同,有些肾病蛋白尿仅有几克,但有类肾病早期蛋白尿就有十几克,这就会造成对肾功能存在差距。
 
  有些类型肾病即使蛋白尿不高,但本身病理类型较重,就必须要坚持服用激素等药物进行维持治疗,比如局灶阶段硬化症,狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等等。有些类型肾病如果病情处在早期,尿蛋白完全转阴,两年内没有复发,可以逐渐停激素比如膜性肾病,微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等等。
 
  还有一种情况要注意,无论是哪种类型肾病,一旦进展到肾功能不全阶段,肾脏出现实质性的损害,即使蛋白尿指标下降,也不建议立刻停药或短时间内停药。
 
  二、合并症的情况
 
  肾小球受损后,肾功能整体下降,除了蛋白尿,还会诱发其他症状,比如水肿、血压高、血脂高,还有毒素水平的升高等等。这些症状或指标对肾功能的稳定同样有深远的影响。
 
  蛋白尿的稳定会直接影响肾功能的好坏,而肾功能的稳定也会影响到这些症状的稳定性。因此持续维持蛋白尿处于较低水平,有利于病情的长远发展,是降低尿毒症风险很有利。如果其他症状不稳定,不建议尿蛋白+或转阴后,就立刻停激素。否则反而可能增加了病情加重的风险。
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