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中医如何理解激素治肾病综合征副作用?

   肾病综合征的临床特点是“三高一低”症,即全身显著水肿,大量蛋白尿,血中胆固醇增高,低蛋白血症,尤其是白蛋白降低。

   该病病因尚未明确,一般认为是一种自身免疫反应性疾病。药物治疗中目前认为肾上腺皮质激素较为有效,但由于激素的副作用较大,且患者在递减激素过程中往往出现肾上腺皮质功能降低反应的发生,所以病人也常寻求中医药治疗。

  本病从临床表现来看属于中医“水肿”范畴。其病理机制正如《景岳全书?肿胀》篇所说:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”说明肺肾二脏在本证中的相互关系。如果肾水上泛,传人肺经,而使肺气不降,失去通调水道的功能,可以促使肾气更虚,水邪更甚;相反,肺经受邪而传人肾经时,亦能引起同样的结果。同时又说明脾肾二脏存在着相制相助的关系。如脾虚不能制水,水湿壅盛,必损其阳,故脾虚的进一步发展,必然导致肾阳亦表;如果肾阳衰微,不能温养脾土,则可使本证更加严重。因此,肺脾肾三脏之间的关系,以肾为本,以肺为标,而以脾为制水之脏,实为治疗水肿的关键所在。辨证分型浅述如下:


(1)肺卫气虚,外邪袭表。
此类病人长期激素治疗,抵抗力低下,往往容易感受外邪,每次外邪袭表都可以引起病情反复。临床症状可见发热、咳嗽、头痛或头昏,全身可出现浮肿或尿蛋白加重。治宜疏风解表,宣肺利水,可选越婢加术汤加减。药用:麻黄、生石膏、苍术、生姜、大枣、桂枝、白苇根等。若咽喉红肿疼痛者,可加清热解毒药如蒲公英、银花、连翘、玄参等;若热重阴伤者,有口干、舌红等症,可加生地、玄参、麦冬等;若表邪偏寒者,改用荆防败毒散加泻肺利水药;若表证已解,水肿已消者,宜益气固表,通阳利水,可用玉屏风散合五苓散加减调理。

(2)脾肾两虚,瘀血阻络。
此类患者一般对激素不敏感,久治不愈,下元虚亏,水肿退而不尽,按之如泥,血清白蛋白很低,尿蛋白始终不消,有时有红细胞出现,面色萎黄或黧黑,皮肤有瘀点或瘀斑,舌质瘀紫或胖嫩。此为水病及血,久病入络。治宜填督充精,健脾开胃,活血通络。药用:
仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、黄精、玉竹、山萸肉、熟地、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、薏仁、泽泻、甘草、陈皮、木香、砂仁、紫河车、阿胶、鹿角胶、龟板胶、核桃肉、益母草、鹿含草、丹参、泽兰、桃仁、丹皮、冰糖等,熬成膏滋药,早晚各服1~2匙,长期服用。饮食中要进高蛋白食物,如甲鱼、鲫鱼、瘦肉、豆浆等,开始时量宜少,或仅服其汤汁,食欲好后逐渐加量,平时可加服香砂六君子汤,使之开胃。

(3)肾阳亏虚,通调不利。
此类患者激素治疗量常是有效的,但在激素递减过程中往往出现反跳。临床出现全身浮肿,蛋白尿,畏寒肢冷,尿量少。若重新加大激素量则症状又会改善。此为病久肾阳已亏,不能温阳化气利水,故治宜温阳利水,可予真武汤加减。药用:熟附子、陈葫芦、猪苓、泽泻、槟榔、车前草等。若有腹水加黑白丑;若尿多肿消,可用温肾助阳药,如仙灵脾、仙茅、鹿角粉、肉桂等,或用金匮肾气丸长期服用,以替代递减的激素,使其在激素递减过程中不出现反跳;若出现真阳亏虚者宜滋阴清剂,可选大补阴丸加减。此类是激素依赖型肾病综合征,使用激素时病情稳定有效,但在递减激素过程中,病情容易复发。此类病人临床表现大多是肾阳亏虚,故递减激素时应加服补肾助阳的中药,以防反跳。现代药物证实,一些补肾壮阳的中药及金匮肾气丸有类激素样作用。

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