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肾病综合征临床治愈或缓解出院后

  肾病综合征是临床中最为常见的肾小球肾炎,根据其病情不同,可分为继发性肾病综合征与特发性或原发性肾病综合征。所谓“继发性”,指的是有明确病因,如系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎,表现为肾病综合征,就属于继发性肾病综合征的一种,再比如慢性乙型肝炎引起慢性乙肝病毒相关肾炎,表现为肾病综合征,也属于继发性肾病综合征的一种,等等。所谓“特发性”,指的是没有明确病因,即并不是由其它任何疾病引起的,仅为肾脏本身病情所表现出的肾病综合征,如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病及局灶节段性肾小球硬化等。

 

  多数肾病综合征患者起初激素(糖皮质激素)的用量应为足量,如醋酸泼尼松片用量应为40-60mg(成人),起初激素的使用时间通常为6-8周。缓解后,激素就可以相对快一点减量了,当激素减至维持量(相当于成人每天20mg醋酸泼尼松片的用量)必须坚持比较长时间的“维持”,以巩固疗效。之后再慢慢减量,直至完全停药。对于存在激素依赖的特殊肾病综合征(如微小病变肾病),则不能随便停了激素,而应该使用激素最小依赖量(不同的患者,最小依赖量也是不同的,需要经治医生的精准把握)。

 

  容易复发的肾病综合症,激素一般不单独使用,而是与免疫抑制剂配合使用,以提高病情缓解率及避免或减少肾病综合征的复发。关于肾病综合征配合使用的免疫抑制剂,可选择的种类还是比较多的,他克莫司、环孢素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特及羟氯喹等等。需要引起注意与重视或强调的是:关于他克莫司与环孢素,在起初使用量,其有效血药浓度一定要达标;关于环磷酰胺的使用,总使用剂量一定要足够,患者通常都需要在肾病综合征缓解后继续使用,直到用足量;关于其它免疫抑制剂,应根据各自病情与缓解时间适时减量,通常也需要维持小剂量1.0-1.5年以上。对于特殊病情,有些免疫抑制剂不可以随便停药。

 

  治疗肾病综合症与避免常复发,如上药物的选择与使用是整个疗效方面所起的作用,或许只占三到五成,要想保证不复发或避免常复发,患者平时的饮食习惯与生活方式有时反而能起到更大的作用,其所起的作用或许占到五到七成。主

 

  因此,要想避免或减少肾病综合征的复发或常复发,不仅要在住院期间的治疗要及时与规范,而且还要在缓解出院后也要认真对待自己的病情,用药、饮食与生活方式等方面都需要肾友符合要求。

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