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中医诊脉是怎么一回事?

文章来源:青岛静康中医肾脏病医院 点击在线咨询专家

有的时候,按部就班的生活就像静止的湖面,但越是这个时候,哪怕一缕微风轻轻掠过,也能簇涌起连绵的波纹,荡漾开来。

中医门诊室里,简单寒暄之后,医生一般都会轻点几下脉枕,示意病人伸出手来切脉,或者附带一句,“来,先把把脉。”这个时候,一般就诊患者会自然地伸出一只胳膊搭在脉枕上,然后静待医生的下一步“指令”。

这套流程发生得过于自然,如果不是患者的一个疑问,几乎都让人忘记了它的存在。

青年,男性,他是一位糖尿病患者。听到医生脉诊的提示后,他稍作停顿,低头瞧了瞧手腕上的手环和手表,然后不知所措地问道,“大夫,哪只手啊?”看得出来,对于看中医这件事,他似乎是个新手。“以前没看过中医,头回来。”也许是为了缓解一丝丝的尴尬,他接着补充道。

脉诊,是中医四诊合参望、闻、问、切中的重要一项,属于切诊,也是四诊中唯一直接接触到患者身体的检查。因此一直以来,对于切脉的临床实践与研究整理,相较其他三项,尤为精进。

早在古代医学经典《黄帝内经》中就已特别针对脉学的理论和方法开列多篇内容,包括《脉要精微论》、《论疾诊尺》等。司马迁在《史记》中对其影响与重要性也有记载:“治病人,必先切其脉,乃治之。”随着长期继承和补充完善,凭脉辨证的临床意义也越来越大。

脉,象也。象,即为人体生理病理变化在脉中的形象。中医认为,脉象可以实实在在反应人体的体质、性格、疾病等。

切脉时,医生将三根手指轻按在患者的手腕处。这看似寻常的盈盈一按,实则玄机暗藏。

首先来说,三指对应的部位分别为“寸、关、尺”。但由于人有高矮胖瘦、年长年幼,同时医生的手指粗细也有不同,所以,布指就是第一个关键点。

一般来说,医生会根据自己中指指腹的粗细先锚定“寸关尺”中的“关”位,再上下移动寻找其他两个指位。之所以要严格校对指位,是因为左右手的寸关尺分属不同的脏腑。

左手的“寸、关、尺”依次代表“心、肝、肾”,右手的“寸、关、尺”依次反应“肺、脾、命门”。只有左右手全部诊脉之后,才算给身体做了一次整体检查,这与顺序无关,而“男左女右”这类牵强附会的传闻更是无从谈起。

布指完成后,医生便开始运指。通俗来讲,医生会加以指力按压脉搏,从浮沉、力度、粗细、快慢、停跳等不同维度来测试脉搏。每一种现象所负载的信息各不相同。

拿浮沉来说。脉浮于外,病位浅,沉于里者病位深。这也是《扁鹊见蔡桓公》中提出的“病在腠理、病在肌肤、病在肠胃、病在骨髓”的理论依据之一。

如果再多说一点,也许务虚的内容会多一些,略显艰涩。目的决定方法,方法达成目的。中医四诊合参的诊断手法,显然是由中医的整体观的和辨证论治的观念所决定。这是抛去检查手段和治疗方案表象之外,中医和西医之间的根本不同。

以糖尿病肾病来举例。目前西医的治疗措施以控制血糖血压、限制蛋白质摄入等为主,即哪里不对治哪里,这是典型的西医唯数据来调整身体的诊疗思路。而中西医结合治疗的方式,则是在此基础上结合中医的整体观和辨证论治,即顺瓜摸藤先寻根溯源再中西合璧对症下药。

实际上,中医药治疗糖尿病肾病有着悠久的历史。如明代赵献可《医贯·消渴论》中记载:“……故治消之法,无分上中下,先治肾为急,唯六味,八味及加减八味丸随症而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止矣。”中医认为肾水不足是消渴病的基本病机,主张以治肾水为本。

而随着时代发展和临床实践的积累,虽然四诊合参的诊疗手段没有改变,但中医并非表面上的墨守成规。事实上,中医从未停止在传承精华中守正创新。而创新是中医的自带属性,因为这是辨证论治思想的必然体现,也是日常诊断的必然要求。但恰恰是这一点,不为人所熟知。

我院以前世补肾为基础,在临床辨证施治中充分认识到了糖尿病肾病的病机复杂,病人需综合治疗,辨证体系日臻完善。以治肾水为本,分为健脾为主、调达肝气、兼顾益肾的糖尿病肾病早期辨证论治,及补虚去邪、辅助正气的糖尿病肾病中期辨证论治,以及以维护肾气、保摄阴阳为基本的糖尿病肾病晚期辨证论治三个阶段。

磨刀不误砍柴工。对每一位患者进行辨证,找到导致糖尿病的病因加以解决,从根源处消除糖尿病对肾脏的侵害,这是中西医结合治疗的根本原则,也是目前我们摸索到可以走出头痛医头脚痛医脚、今天治愈明天复发怪圈的治疗方式。

但正如道家“万物负阴而抱阳”的辩证思想,阴阳持平,优势与劣势也是一回事。

似乎是“一成不变”的望闻问切,系统庞杂知识繁多的四诊合参,技术门槛过高,且过程大多是病人看不见摸不着的“心算模式”,这让中医陷入了某种“神乎其技”的负效应中,多年来也一直为追求所谓精准先进的声音所诟病。当然,这也是一些年轻患者不愿尝试中医的原因所在。

对此误解,医生也暂无良方。除了“自白”和“吐槽”,目前看来惟有两个办法,一个是等待,一个是希望。

 
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