肌酐难降的4个原因及应对策略

　　一、肾脏微循环差，药物作用受限

　　肾脏衰竭时，血管会缩窄，肾脏会萎缩，血流减少。彩超检查中常见“血流信号减少”的报告，这表明肾脏的血液供应不足。

　　【问题】药物需要通过血流才能发挥作用，但肾脏萎缩、血流减少会削弱药物的效果。

　　【应对策略】通过中医药辨证施治，扩张肾脏血管、改善血流是关键。只有肾脏从血液中得到充分的给养，药物才能充分发挥作用。许多肾病患者在治疗过程中，往往忽略了这一点，导致治疗效果不佳。

　　二、单一使用辅助药物，效果有限

　　许多肾病患者在治疗过程中，会使用一些辅助药物来缓解肾病带来的后果，如毒素水平升高、肾脏负担加重等。常见的辅助药物包括尿毒清、肾衰宁、爱西特等，这些药物主要通过促进肠道排毒来发挥作用。然而，肠道排泄的肌酐仅占总量的25%，并非主要的排毒途径。

　　【问题】仅依赖这些辅助药物，虽然可以减轻一些症状，但难以从根本上改善肾脏的排泄功能，肌酐水平只是减缓了上升速度，难以真正降下来。

　　【应对策略】在治疗过程中，不能仅仅依靠辅助药物来减轻后果，而应进行详细的病因诊断，从根本上治疗肌酐升高的原因。例如，使用普利类、沙坦类或列净类药物来减轻肾脏负担，但同时需要结合其他中医治疗手段，以防止致病物质对肾脏的持续侵犯。

　　三、血压控制不佳

　　高血压是加速肾脏损伤的重要因素。高血压会导致为肾脏输送血液的小动脉发生玻璃样变，使肾脏缺血、缺乏养分，逐渐枯萎、萎缩。

　　【问题】血压过高会进一步损害肾脏功能，导致肌酐水平难以控制。

　　【应对策略】新版KDIGO（美国肾脏病基金会）肾病指南建议，慢性肾脏病患者应将收缩压（高压）控制在120mmHg以下。普通人可能暂时承受130mmHg左右的血压，但肾病患者必须严格控制血压，以保护肾功能。

　　四、尿蛋白控制不力

　　尿蛋白过高会通过多条途径损伤肾小管，导致肾小管和间质纤维化、失去功能，从而使肌酐水平不断升高。

　　【问题】尿蛋白高是肾功能受损的重要标志，控制不佳会加速肾脏损伤。

　　【应对策略】控制尿蛋白是控制肌酐的前提条件。尿蛋白高的患者，尿液中会出现大量细小的泡沫。应通过药物和生活方式调整，尽可能将尿蛋白控制在0.5g以内，以减轻对肾脏的损害。通过系统性的治疗和科学的生活方式调整，才能有效控制肌酐水平，延缓肾衰竭的进展。希望广大肾病患者能够重视这些关键点，积极配合医生治疗，争取早日康复。