怎样判断肾脏是否透支以及透支的程度
在我国，大约平均每10个成年人就有1人患有肾脏疾病。
据发表在国际医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）上的一项研究报道，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%。
肾脏会因不合理的饮食生活习惯、慢病迁延、药物损伤、环境毒性等因素受损，长此以往，透支的肾脏逐渐发展成疾病。
怎样判断肾脏是否透支以及透支的程度呢？通常需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息综合判断。
1. 实验室检查
实验室检查是评估肾脏功能最直接的方法。以下指标可以帮助判断肾脏的健康状况：
（1）肌酐清除率（Ccr）
意义：肌酐清除率是衡量肾脏滤过功能的重要指标。
正常范围：约80-120 mL/min/1.73m?。
判断标准：
Ccr > 60 mL/min/1.73m?：肾功能基本正常。
Ccr 30-60 mL/min/1.73m?：肾功能轻度或中度受损。
Ccr < 30 mL/min/1.73m?：肾功能严重受损。
Ccr < 15 mL/min/1.73m?：接近肾衰竭。
（2）血清肌酐（Scr）
意义：血清肌酐是反映肾脏滤过功能的常用指标。
正常范围：男性约62-115 μmol/L，女性约44-97 μmol/L。
判断标准：
Scr < 133 μmol/L：肾功能正常。
Scr 133-442 μmol/L：肾功能轻度至中度受损。
Scr > 442 μmol/L：肾功能严重受损或进入终末期肾病（ESRD）。
（3）尿素氮（BUN）
意义：尿素氮是蛋白质代谢产物，其浓度与肾脏排泄功能密切相关。
正常范围：3.2-7.1 mmol/L。
判断标准：
BUN < 10 mmol/L：正常。
BUN 10-20 mmol/L：轻度异常。
BUN > 20 mmol/L：提示肾功能明显受损。
（4）血清尿酸（SUA）
意义：血清尿酸升高可能与肾脏排泄功能减退有关。
正常范围：男性约180-440 μmol/L，女性约140-350 μmol/L。
判断标准：
SUA > 420 μmol/L（男性）或 > 360 μmol/L（女性）：提示尿酸代谢异常或肾脏排泄功能减退。
（5）电解质
意义：肾脏负责调节电解质平衡，如钾、钠、钙、磷等。
异常表现：
高钾血症（K+ > 5.5 mmol/L）：提示肾功能严重受损。
低钙血症（Ca?+ < 2.1 mmol/L）或高磷血症（P > 1.6 mmol/L）：提示慢性肾功能不全。
（6）尿蛋白和尿潜血
意义：尿蛋白和尿潜血阳性提示肾脏可能存在炎症、损伤或病变。
判断标准：
尿蛋白阴性或微量（< 150 mg/24h）：正常。
尿蛋白阳性（≥ 150 mg/24h）：提示肾脏受损。
尿潜血阳性：提示可能存在肾小球病变或结石。
2. 症状和体征
肾脏功能受损时，身体会出现一系列症状和体征。
（1）疲劳、乏力
原因：毒素潴留、贫血或电解质紊乱。
提示：肾功能开始受损。
（2）水肿
常见部位：眼睑、下肢、脚踝。
原因：肾脏无法有效排出多余的水分和盐分。
（3）尿液变化
表现：泡沫尿（蛋白尿）、血尿、夜尿增多或尿量减少。
提示：肾脏滤过功能异常。
（4）消化系统症状
表现：恶心、呕吐、食欲不振。
原因：毒素潴留刺激胃肠道。
（5）皮肤瘙痒
原因：毒素积累或钙磷代谢紊乱。
（6）呼吸困难
原因：严重贫血或肺水肿。
3. 影像学检查
影像学检查可以评估肾脏的形态结构和血流情况：
（1）肾脏超声
意义：观察肾脏大小、形态、结构及血流情况。
异常表现：
肾脏萎缩：提示慢性肾功能不全。
结石、囊肿或肿瘤：提示结构性病变。
（2）CT或MRI
意义：更详细地观察肾脏及其周围组织的病变。
适用场景：怀疑肾脏肿瘤、血管病变或复杂性结石。
4. 肾脏功能分期
根据国际通用的“慢性肾脏病（CKD）分期标准”，可以将肾脏功能分为5个阶段：
G1期：肾小球滤过率GFR≥90，肾功能正常或轻度异常。
G2期：肾小球滤过率GFR 60-89，轻度受损。
G3a期：肾小球滤过率GFR 45-59，中度受损。
G3b期：肾小球滤过率GFR 30-44，中度受损。
G4期：肾小球滤过率GFR 15-29，重度受损。
G4期: 肾小球滤过率GFR <15，肾衰竭。
肾脏透支的程度可以从以下几个方面综合判断：
1. 实验室检查：重点关注肌酐清除率、血清肌酐、尿蛋白等指标。
2. 症状和体征：如水肿、疲劳、尿液异常等。
3. 影像学检查：观察肾脏的形态和结构。
4. 临床分期：根据GFR划分慢性肾脏病的阶段。
如果怀疑肾脏功能异常，建议及时就医并进行全