肾病综合征患者吃中药 为什么需定期复诊辨证调理？

这是一位肾病综合征患者。一个月前，由于大量蛋白尿和血清白蛋白偏低入院治疗。从病历记录上看，这是老人出院后的第一次复查。

“患者血清白蛋白低，之前到过17.8，这次是36.7。”主管医生从旁补充病情。

“在别的地方治了一年多，就在这里待住了。”无论检查结果还是身体上的切身体会，让老人对目前的中西医结合治疗方案深感认同。也是基于这份认同感，老人一直将住院时的中医药方视若珍宝，他希望继续按之前的药方取药服用。

“不能一直用这个方，你想效果好，就得按时复诊辨证施治，搭配合理的中药调治。想一个药方吃上一年，治不好这个病。”医生言简意赅地指出患者想要用一成不变的药方来治病的不合理性，同时也一并给出了快速达成治疗效果的理想捷径，在于按部就班的定期复查和中医辨证之下的及时调整。

老人的想法具有一定的代表性。

“看病太麻烦了，既然上次用这个药方治好的，现在还是同样的问题，那就按之前的药方继续吃呗”、“我一直吃着药呢，就是之前的药方，怎么感觉效果没有以前好了呢？尿蛋白怎么降不下来了？”甚至曾有患者因一直按一年前的药方自行用药，见病情未有起色，特意举家前来“兴师问罪”。

吃中药为什么需要经常调方？这是一个同时让患者和医生都颇感头疼的问题。

中医认为，疾病的发生离不开致病因素和机体本身的抗病能力两个方面，并将其精炼概括为邪与正。邪正相搏，这是中医对病因病机的研究基础。

因此，考虑到内因和外因博弈时的轻重缓解，中医采取的治疗原则为“急则治标，缓则固本，标本兼顾。”换句话说，兵来将挡、敌退我进。

以肾病为例。

从中医角度上讲，肾病往往由本虚致外邪侵害而发病。这种虚实夹杂的复杂情况叫做因加而发。

如果病情稳定，治疗的总体方向应以固本为主，辅以益气养阴、健脾益肾、活血化瘀药物。但慢性肾病病程长，过程中容易因外邪入侵导致感冒、咳嗽、发热、复发水肿等情况，此时标急大于本虚，应以疏解外邪治标为主。

因此，即使是同一个病人，各个阶段正虚与邪实的程度也不相同，再进一步，就算处在病情稳定期，治疗方案都是固本，随着病情的进展程度，用于益气养阴、健脾益肾、活血化瘀的药物种类和数量也会辨证加减。所以，中医用药不可能一方到底。

“腰和腿凉不凉？”针对患者上次提出的症状，医生询问患者用药后的感受，准备根据患者反馈给予相应调整。

“原来它凉，吃了药以后偶尔还能感到热乎乎的。”患者答道。

“西医的角度是微循环障碍有改善，中医的角度就是脾肾阳虚、气虚的症状有改善。尽量按时规律复诊，调好它。”医生强调按时复诊的重要性。

“好好好，以后我半个月来一次。”患者连连点头。